在阡陌农田边、农户小院里，医护人员为慢病患者监测血压、血糖，详细了解近期身体状况、服药依从性、日常饮食与劳作作息，精准评估病情控制效果，同步完善和更新居民电子健康档案。“农活再累也要规律吃药，不能凭自我感觉随意停药，重活不要勉强干，饮食尽量少盐少油。”走访过程中，家庭医生反复叮嘱慢病患者日常注意事项，暖心的话语、真切的关怀，获得了群众的高度赞许。

据统计，次轮随访行动共完成慢病患者面对面随访500余人次，以实实在在的优质服务，提升了瑶乡群众的健康获得感、幸福感。